Centre de référence sur les agents tératogènes (CRAT)

"Le site du CRAT est utile dans la pratique courante de médecine générale et pratique dans son accès et son utilisation.

Cependant la fiabilité peut être discutable puisque la méthode est peu claire et l’équipe restreinte.

Par ailleurs, la balance bénéfice/risque d’un médicament n’est pas discuter, notamment l’alternative de ne pas traiter mais est-ce réellement l’objectif de ce site qui vise à orienter le praticien dans son choix de molécule une fois la décision thérapeutique prise."

24/04/2014

Marie ORAIN

Caroline HELARD

Jessica PEDUZZI

Klervy YVIN

Claire HERMANT

Analyse du site « CRAT » www.lecrat.org

C’est un site public, d’accès libre et gratuit, sans publicité.

Il est indépendant financièrement vis à vis des laboratoires pharmaceutiques.

Le financement est exclusivement public par l’APHP et l’ Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM).

Le CRAT est aussi une structure, créée il y a plus de 30 ans et implantée à l’ Assistance Publique- Hôpitaux de Paris AP-HP (Unité de Tératovigilance, centre de responsabilité 035, Hôpital Armand-Trousseau), rattachée au service d’Embryologie et de génétique médicales du Pr Siffroi (Hôpital Armand-Trousseau).

Ce site, destiné aux professionnels de santé, a pour objectifs d’informer sur les risques d’une exposition maternelle (médicaments, vaccins, imagerie) en cours de grossesse  ou de l’allaitement ou paternelle à la conception et de choisir à l’intérieur d’une classe thérapeutique la molécule la mieux adaptée à la prescription en cours de grossesse ou de l’allaitement.

Il se présente sous forme d’un moteur de recherche permettant d’accéder à des fiches pratiques et stéréotypées qui regroupent les informations suivantes :

- Nom du médicament, classe thérapeutique

- Etat des connaissances actuelles

- En pratique : comment adapter sa prescription en « prévision d’une grossesse / Traiter une femme enceinte (en fonction du terme) / Découverte d’une grossesse pendant le traitement / Allaitement ».

Points forts :

Les références bibliographiques sont précisées pour chaque fiche par un lien qui renvoie vers une page Pubmed, permettant de vérifier directement la source. Ces références semblent pertinentes, avec des dates relativement récentes.

La mise à jour du site semble être faite régulièrement et les dates sont affichées sur chaque page.

L’aspect psychologique d’une prescription est prise en compte puisqu’ils insistent souvent sur la « réassurance » de la patiente.

De plus, toutes les options thérapeutiques ne sont pas  forcément disponibles mais une alternative est souvent proposée.

Le professionnel de santé a aussi la possibilité de contacter directement le centre si l’information qu’il cherche n’est pas sur le site.

Points faibles :

La méthode de recherche est non précisée, donc il est peu probable qu’ils aient fait une synthèse méthodique mais plutôt une veille documentaire.

La conception et la réalisation de ce site repose entièrement sur l’équipe médicale du CRAT constituée de seulement 2 médecins (embryologiste et médecin généraliste) et un pharmacien. Il est cité d’autres médecins (épidémiologiste et pédiatre) et un pharmacien sans savoir précisément leur contribution réel au contenu du site.

L’équipe est donc peu nombreuse et non pluridisciplinaire puisqu’il n’y a aucun gynécologue-obstétricien. La femme enceinte n’est pas prise en compte mais cela peut paraître logique puisqu’il s’adresse exclusivement aux professionnels de santé pour la prescription d’un médicament.

Aucun membre de l’équipe médicale n’a déclaré individuellement la présence ou l’absence de conflits d’intérêts.

De plus, il n’y a pas de relecture extérieure systématique puisqu’elle est faite uniquement en interne par les 3 membres de l’équipe médicale et seulement si besoin par experts extérieurs.

Pour conclure :

Le site du CRAT est utile dans la pratique courante de médecine générale et pratique dans son accès et son utilisation.

Cependant la fiabilité peut être discutable puisque la méthode est peu claire et l’équipe restreinte.

Par ailleurs, la balance bénéfice/risque d’un médicament n’est pas discuter, notamment l’alternative de ne pas traiter mais est-ce réellement l’objectif de ce site qui vise à orienter le praticien dans son choix de molécule une fois la décision thérapeutique prise.